Depois do acidente com agulha, o que é médico vai para o PCMSO — e o que é da organização vai para o plano

Quando um trabalhador de serviço de saúde se fere com uma agulha usada, duas coisas começam ao mesmo tempo. Uma é o atendimento dele: exames, avaliação, acompanhamento. A outra é a resposta da organização: quem soube, o que se fez no local, que registro ficou e o que muda para que não se repita. A NR-32 põe essas duas respostas em documentos diferentes, e confundir os dois é o erro mais comum dos procedimentos que circulam.

a primeira obrigação é do trabalhador, e é imediata

Dois detalhes do texto. O item fala em acidente ou incidente — o quase acidente também é comunicado. E a comunicação tem destinatário: o responsável pelo local e, quando existirem, o serviço de segurança e a CIPA. Para que isso funcione em qualquer turno, o plano precisa dizer a quem se comunica de madrugada, no fim de semana e no posto que não tem supervisor fixo.

o que é assunto médico, e onde ele está escrito

Seguem sete alíneas. As três primeiras tratam do atendimento e do local: procedimentos de diagnóstico, acompanhamento e prevenção da soroconversão e das doenças; medidas para descontaminação do local de trabalho; tratamento médico de emergência. As quatro últimas são de organização, mas moram no mesmo lugar: quem aplica as medidas, a relação de estabelecimentos de saúde que podem prestar assistência, as formas de remoção e a relação dos estabelecimentos que têm imunoglobulinas, vacinas e medicamentos necessários.

A consequência para quem escreve o plano de prevenção é direta: o plano remete ao PCMSO para o encaminhamento e não reescreve protocolo clínico. Folheto de segurança com esquema de profilaxia está no documento errado, e envelhece sem que o médico saiba.

o que a organização faz no local

O "mesmo que não previstas" é a parte importante. O acidente revela, muitas vezes, uma situação que o PGR não tinha: o coletor longe demais, o material sem dispositivo num procedimento de urgência, a bandeja compartilhada. A medida vem na hora; a revisão do documento vem depois.

a CAT não depende de afastamento

O acidente com perfurocortante raramente afasta alguém no dia. A norma afasta a dúvida: a emissão é devida em toda ocorrência envolvendo risco biológico, com ou sem afastamento.

registrar e investigar é tarefa da comissão

O procedimento é da comissão gestora multidisciplinar que elabora o plano, e alcança também as situações de risco, não só os acidentes. Um registro organizacional útil tem, no mínimo:

• data, hora, setor, função e procedimento em execução;
• o material envolvido, se tinha dispositivo de segurança e se ele foi ativado;
• o momento: durante o uso, entre o uso e o descarte, no descarte, ou na limpeza e no transporte do resíduo;
• a situação do coletor no posto e se quem usou é quem descartou (32.2.4.14);
• a comunicação: a quem, quando; o encaminhamento previsto no PCMSO; a CAT;
• a análise da comissão: fatores que contribuíram e medida decidida.

Esses campos não são arbitrários. O item 4.1 do Anexo III manda a comissão estabelecer prioridades considerando, obrigatoriamente, a probabilidade de transmissão por sangue, a frequência de acidentes com um material específico, os procedimentos de limpeza, descontaminação ou descarte que concentram acidentes e o número de expostos. Sem material, momento e procedimento no registro, nenhuma dessas quatro contas fecha.

Dois itens do corpo da norma aparecem com frequência na análise. O 32.2.4.14 diz que quem utiliza o objeto perfurocortante é o responsável pelo seu descarte, e o 32.2.4.15 veda o reencape e a desconexão manual de agulhas. Quando a investigação encontra reencape, a resposta não começa pelo treinamento: a hierarquia do item 5.1 do Anexo III pede, antes, que se veja se havia coletor ao alcance e se existia material com dispositivo de segurança para aquele procedimento. Mudança de prática é o último degrau, não o primeiro.

o acidente volta para o plano

É aqui que o registro vira indicador. E o item 10.1 fecha o ciclo: o plano é avaliado a cada ano, no mínimo, e também quando a análise das situações de risco e dos acidentes assim determinar. Um acidente com um material que o plano já tinha priorizado é exatamente esse gatilho.