Raio X de tórax e espirometria: no Anexo III da NR-07, a periodicidade sai da medição ambiental

Há uma pergunta que aparece em toda implantação de programa médico em indústria de extração, beneficiamento, cerâmica, fundição, construção e reforma: de quanto em quanto tempo se repete a radiografia de tórax de quem trabalha com poeira? A resposta que circula é "anual", e ela está errada na maior parte dos casos — para mais e para menos. O Anexo III da NR-07 não deixa esse intervalo em aberto: ele o coloca numa tabela, e a entrada da tabela é o resultado da avaliação quantitativa da exposição.

O que o anexo trata, em duas alíneas

A alínea "b" acrescenta o segundo objeto: espirometrias para avaliação da função respiratória em empregados expostos a poeiras minerais e para avaliação de empregados com indicação de uso de equipamentos individuais de proteção respiratória. Essa segunda hipótese é a mais esquecida do anexo inteiro — ela não depende de poeira mineral nenhuma: depende de a proteção respiratória ter sido indicada.

A tabela, e por que ela é ambiental antes de ser clínica

O Quadro 1 do anexo — o de sílica, asbesto ou carvão mineral — organiza a periodicidade da radiografia por faixas, e as faixas são definidas pela relação entre o limite superior do intervalo de confiança da média estimada da exposição e o limite de exposição ocupacional. A norma abrevia os dois como LSC e LEO, e define ambos em nota de rodapé do próprio quadro. Traduzido para a linguagem de quem opera: quanto mais alta a medição em relação ao limite, mais curto o intervalo entre exames.

O Quadro 2 trata de outra família de poeiras — partículas insolúveis ou pouco solúveis de baixa toxicidade e não classificadas de outra forma — e usa a mesma mecânica, com intervalos mais largos. São dois quadros, e não um: usar o do asbesto para poeira de baixa toxicidade produz exame a mais, e o inverso produz exame a menos.

As duas notas do quadro, que valem mais que uma coluna

Abaixo do Quadro 1 há duas notas, e ambas mudam conduta. A primeira diz que trabalhadores que apresentarem leitura radiológica 0/1 ou mais deverão ser avaliados por profissionais médicos especializados — a classificação da OIT deixa de ser um dado de arquivo e passa a ser um gatilho de encaminhamento. A segunda é a que quase todo programa erra: para trabalhadores que tenham a sua exposição diminuída, mas que estiveram expostos a concentrações superiores por um ano ou mais, deve ser mantido o mesmo intervalo de exames do período de maior exposição.

Ou seja: melhorar a condição ambiental de um posto não autoriza espaçar imediatamente o exame de quem já acumulou exposição. O relógio do exame acompanha a história do trabalhador, não a fotografia do ambiente de hoje.

A imagem tem requisito técnico, e ele reprova exame já feito

O anexo é incomum entre as NR por descrever características de equipamento e condição de leitura. Ele fixa parâmetros do aparelho, admite unidade móvel com potência mínima definida, exige que a interpretação de imagem digital seja feita com as radiografias-padrão à vista — em monitor anexo, quando a leitura é em tela — e proíbe, no item 2.10.4, quatro condições de interpretação, entre elas comparar radiografia em monitor com padrão em negatoscópio, e interpretar imagem digital impressa em papel fotográfico.

Isso tem consequência prática direta: uma radiografia realizada e paga pode ser inservível para classificação radiológica da OIT por causa da forma da leitura, e não da qualidade da imagem. Quem contrata serviço de imagem para programa médico precisa perguntar como a comparação com as radiografias-padrão é feita, antes e não depois.

E a guarda, que é do médico ou do serviço de radiologia

O item 2.14 exige que essa responsabilidade esteja definida e documentada; o 2.13 aceita a imagem digital em mídia, em formato DICOM e acompanhada de visualizador, ou impressa em filme com redução máxima de dois terços; e o 2.16 devolve o tempo de guarda aos critérios da própria NR-07 — que, para exposto a cancerígeno, são os do Anexo V.

O roteiro que evita exame a mais e exame a menos

• Começar pela avaliação quantitativa: sem ela, não há como cair na faixa de menor frequência do quadro.
• Identificar a família da poeira antes de escolher o quadro — sílica, asbesto e carvão mineral estão no Quadro 1; as demais, no Quadro 2.
• Registrar, por trabalhador, o período de maior exposição já vivido, porque é ele que sustenta o intervalo quando a exposição atual cai.
• Incluir na espirometria quem usa proteção respiratória por indicação, mesmo sem poeira mineral envolvida.
• Exigir do serviço de imagem a descrição de como a comparação com as radiografias-padrão é feita, e guardar essa descrição junto do contrato.
• Tratar leitura 0/1 ou mais como encaminhamento, e escrever no programa quem faz esse encaminhamento.